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慢性便秘是一種常見的疾病，很少病人會因癥狀求醫(yī)，且治療后遠期效果不甚理想。迄今為止便秘的病因和病理生理也不是完全清楚，但腸道菌群與便秘之間有著重要關系已是共識。越來越多研究證實便秘病人腸道菌群存在不同程度的紊亂，腸道微生物的改變可能改善便秘相關癥狀，而益生菌治療已成為慢性便秘治療的重要方式[1]。
人體腸道是由一個巨大的細菌庫組成，在人體內(nèi)保持微生態(tài)平衡。如果這種平衡被破壞，出現(xiàn)菌群失調(diào)，將會導致腹瀉、便秘和腸易激綜合征等疾病的發(fā)生[2]。
腸道內(nèi)環(huán)境的中醫(yī)學認識
隨著中醫(yī)藥研究不斷深入，中醫(yī)藥與腸道微生物的本質(zhì)聯(lián)系也正在逐步被揭示。腸道微生物是宿主不可忽視的一部分，與中醫(yī)學理論中的“整體觀”十分相似；而“陰陽學說”也包含著腸道微生物中有益菌和有害菌此消彼長的狀態(tài)；“臟腑理論”中“肺與大腸相表里，心與小腸相表里”則是闡述了中醫(yī)對腸道及腸道菌群的認識。而當腸道菌群失調(diào)時，宿主癥狀與中醫(yī)“脾虛證”的臨床表現(xiàn)相一致，為中醫(yī)治療腸道菌群失調(diào)提供了理論依據(jù)[2]。
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腸道菌群處于相對穩(wěn)定的平衡狀態(tài)中，但隨著現(xiàn)代生活習慣的改變及氣候變化、 臟腑功能失調(diào)、藥物作用等多方面因素的影響，導致腸道菌群失調(diào)，從而引起各種疾病。當腸道菌群失調(diào)時，可以引發(fā)多種疾病如胃腸道不適、心腦血管疾病、肝病等[3]。
慢性便秘患者腸道菌群的特點
慢性便秘患者腸道菌群多樣性特征和正常人不同。
研究發(fā)現(xiàn)[4,5,6,7]慢性便秘患者結腸黏膜菌群結構和正常人存在顯著差異。
相較于正常人群、慢性便 秘患者糞便菌群α－多樣性明顯增加，菌群結構也明顯不同[4]。
在門水平，慢性便秘患者糞便中擬桿菌門相對豐度上升，厚壁菌門，變形菌門和放線菌門相對豐度顯著降低[4]。
在屬水平，相比正常人，慢性便秘患者糞便中擬桿菌屬，丁酸弧菌屬，薩特氏菌屬，阿克曼氏菌屬等相對豐度明顯提高[5]；而乳桿菌屬和雙歧桿菌屬2種常見的益生菌屬相對豐度明顯下降[6]。
此外慢性便秘患者腸道菌群代謝與功能和正常人并不相同。慢性便秘患者糞便中 短鏈脂肪酸（SCFAs）和次級膽汁酸這2種主要的菌群代謝物水平相比正常人明顯降低[7]。
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中藥對腸道菌群的影響
在治療上，便秘將“通下”作為主要原則，但在臨床上不能單獨的應用瀉下藥，應該針對不同的患者不同的癥狀表現(xiàn)，采取相應的治療方法。尤其是老年人不可一味的使用具有強烈瀉下作用的藥物以解決燃眉之急，應該著手于根本，調(diào)節(jié)整體狀態(tài)，緩解癥狀[3]。如腸道津液虧少，失去如潤，則大便干結，難以推動至肛門，從而多日未行大便。在治療方面，尤應注意對老年人的“扶正祛邪“之法的理解，瀉下類藥物的選擇應特別注意，應選用具有潤腸作用的藥物，采用潤腸通便之法，且要與健脾補氣等相互配合，從根本上解決問題。
首薈通便膠囊融合兩味經(jīng)典名方《局方》四君子湯和《金匱要略》枳術湯，組方中包含了何首烏、蘆薈、決明子、人參、枸杞子、阿膠、枳實、白術共八味藥材。首薈通便膠囊以調(diào)養(yǎng)脾胃，養(yǎng)陰固腎，恢復機體的排便功力，改善腸胃機能，以“補益”之法治療氣陰虛證。
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人參配伍白術，補五臟之氣，重在肺脾，令肺氣充則肅降有常，脾氣實則傳導有力；
何首烏配伍阿膠、枸杞子，補陰血精津，重在肺腎，令肺陰足而大腸濡潤，腎精充則大便調(diào)和；
蘆薈、決明子配伍枳實，瀉熱通便，導滯消積。
諸藥配伍攻下之力緩，扶正之效著，瀉下之中寓有補氣滋陰、生精養(yǎng)血、益脾潤肺、保肝滋腎之功，符合中醫(yī)“補氣行舟、增水行舟”理論，以補治秘，攻補兼施，從根本上調(diào)節(jié)胃腸道功能改善便秘癥狀。
首薈通便膠囊作為一種代表性的潤腸通便的中成藥，基礎研究[8]和臨床研究[9]均證實其可以發(fā)揮對腸道菌群的調(diào)節(jié)作用，此外，首薈通便膠囊聯(lián)合微生態(tài)制劑在氣陰兩虛型老年功能性便秘患者中具有顯著療效[10]。
參考文獻
[1] 黃小明,張敏. 腸道菌群與慢性便秘關系的研究進展[J]. 安徽醫(yī)藥,2020,24(02):220-224.
[2] 郭思嘉,姜東京,李振嵐,等. 腸道菌群與常見胃腸道疾病關系及中藥與微生態(tài)制劑治療方法的研究進展[J]. 中草藥,2018,49(18):4424-4431.
[3]夏晨曦,周玲,秦珂馨,等. 基于腸道菌群探討中醫(yī)藥治療老年便秘[J]. 中國老年學雜志,2022, 42(01): 251- 254.
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[5] Leonardo, Mancabelli, Christian, et al. Unveiling the gut microbiota composition and functionality associated with constipation through metagenomic analyses[J]. Scientific Reports, 2017, 7(1):9879.
[6] Khalif I L , Quigley E M , Konovitch E A , et al. Alterations in the colonic flora and intestinal permeability and evidence of immune activation in chronic constipation[J]. Digestive and Liver Disease, 2005(11):838-849
[7] Zhuang M , Shang W , Ma Q , et al. Abundance of Probiotics and Butyrate‐Production Microbiome Manages Constipation via Short‐Chain Fatty Acids Production and Hormones Secretion[J]. Molecular Nutrition & Food Research, 2019, 63(23):e1801187
[8] Lin Q, Liu M, Erhunmwunsee, et al. Traditional Chinese Patent Medicine Shouhui Tongbian Capsule Attenuated Loperamide-Induced Constipation Through Modulating the Gut Microbiota in Rat.JETHNO-D-22- 01230, Available at SSRN: https://ssrn.com/abstract=4071673or http://dx.doi.org/10.2139/ssrn.4071673
[9] Zhang H, Han B, Zhang Z,et al. Observation on the Efficacy of Shouhui Tongbian Capsule in the Treatment of Functional Constipation and Study on Its Regulatory Effect on Intestinal Flora. J Healthc Eng. 2021;2021:9024919.
[10] 譚麗杰,王友剛,周斌,等. 首薈通便膠囊聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療氣陰兩虛型老年功能性便秘的效果[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志,2021,25(18):71-75+83.
