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一張照片，竟能發(fā)現(xiàn)直徑僅為9毫米的癌前病變！
01、發(fā)現(xiàn)0.9cm的肝癌
通過(guò)核磁共振肝臟細(xì)胞特異性對(duì)比劑，我們能篩查出不到1cm的肝癌的癌前病變。這個(gè)不到1cm癌前病變存在高級(jí)別不典型增生結(jié)節(jié)，如果不采取任何治療，它會(huì)在三個(gè)月內(nèi)長(zhǎng)成1.3cm大小的肝癌！
1cm的結(jié)節(jié)已經(jīng)存在癌變可能，普通超聲和CT檢查依然無(wú)法發(fā)現(xiàn)它們，一旦漏掉，三個(gè)月后很可能會(huì)快速發(fā)展為肝癌！
Emma：
肝細(xì)胞特異性對(duì)比劑是2020年全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)公布的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)名詞。肝臟細(xì)胞特異性造影劑能夠顯著提高早期肝癌的診斷敏感性和特異性，現(xiàn)已得到了世界范圍之內(nèi)的認(rèn)可。
為什么通過(guò)肝細(xì)胞特異性對(duì)比劑，我們能發(fā)現(xiàn)普通超聲和CT檢查漏掉的1cm的癌前病變呢？
從肝硬化結(jié)節(jié)到肝癌，肝細(xì)胞上的有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)多肽(OATP)會(huì)隨著細(xì)胞癌變的發(fā)生逐漸減少，有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)多肽是人體內(nèi)最重要的細(xì)胞膜吸收轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。
核磁共振肝臟細(xì)胞特異性對(duì)比劑，就是抓住了這一特點(diǎn)，造影劑從靜脈血進(jìn)入肝臟內(nèi)，正常肝細(xì)胞可以吸收造影劑，而腫瘤細(xì)胞無(wú)法吸收造影劑呈現(xiàn)亮度增高狀態(tài)，這樣，我們就能輕松發(fā)現(xiàn)癌前病變了。
什么人群適合用肝細(xì)胞特異性對(duì)比劑進(jìn)行篩查呢？
1、已罹患惡性腫瘤的患者
肝臟是非常容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的臟器，由于肝臟接受肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈雙重血供，血流量異常豐富，全身各臟器的惡性腫瘤都可轉(zhuǎn)移至肝臟。消化道、盆腔等部位的惡性腫瘤均可以轉(zhuǎn)移到肝臟，其中以消化道腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的比率較高。腫瘤患者根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)建議選擇肝細(xì)胞特異性對(duì)比劑進(jìn)行篩查。
2、肝癌高危人群
有乙肝、肝硬化病史，其他檢查為陰性，但是甲胎蛋白指標(biāo)一直持續(xù)升高者，建議使用肝細(xì)胞特異性對(duì)比劑進(jìn)行篩查。
02、肝功能正常卻長(zhǎng)了直徑6cm的肝癌
案例
48歲的李先生被檢查出患有肝癌，并且被告知肝癌腫瘤已經(jīng)長(zhǎng)到直徑6cm大小了。但是李先生在半年前的肝功能檢查中并未發(fā)現(xiàn)異常，為什么肝功能正常，卻有6cm肝臟腫瘤？
北京大學(xué)人民醫(yī)院放射科主任醫(yī)師 王屹
很多人會(huì)做肝功能檢查，比如我們常說(shuō)的轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、球蛋白等，看到指標(biāo)正常就放松了警惕。然而，這些指標(biāo)主要反應(yīng)的是肝臟功能，并不能完全反應(yīng)肝臟是否存在癌變組織！
肝臟的代償功能很強(qiáng)大，只要有30％～50％的肝臟沒(méi)受影響，一般就不會(huì)出現(xiàn)肝功能不全的癥狀。其次，肝臟本身沒(méi)有痛覺(jué)神經(jīng)，只是表面層包膜有神經(jīng)，所以早期的、較小的肝癌不會(huì)有明顯的疼痛感覺(jué)。
隨著腫瘤的增大，肝癌患者會(huì)出現(xiàn)一些如上腹脹痛、乏力、食欲不振等，這些癥狀又沒(méi)有特異性，很容易被忽視。
肝功能的檢查對(duì)于肝炎、肝硬化、肝癌、肝損傷等疾病的診斷都有一定的參考價(jià)值，真正的肝癌檢查還是要通過(guò)超聲、ct等影像學(xué)篩查方式進(jìn)行判斷。
一張照片發(fā)現(xiàn)早期肝纖維化，預(yù)防肝癌！
肝炎到肝硬化再到肝癌被稱(chēng)為肝癌三部曲。出現(xiàn)肝硬化，下一步就是肝癌。王屹主任帶來(lái)的第二張照片可以在還沒(méi)發(fā)展成肝硬化時(shí)，就能發(fā)現(xiàn)肝纖維化風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)阻斷肝癌進(jìn)程！
01、一張照片發(fā)現(xiàn)早期肝纖維化！
肝臟纖維化，是肝臟對(duì)于外界的刺激的強(qiáng)大修復(fù)作用的結(jié)果。當(dāng)肝臟不能修復(fù)時(shí)，纖維沉積的越來(lái)越多，就會(huì)造成肝硬化結(jié)節(jié)，增加患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)！如何發(fā)現(xiàn)早期肝纖維化，阻礙肝癌進(jìn)程呢？
通過(guò)磁共振彈性成像技術(shù)，我們可以發(fā)現(xiàn)早期肝纖維化。磁共振彈性成像技術(shù)彌補(bǔ)了常規(guī)磁共振篩查的不足，常規(guī)磁共振篩查只能觀看病灶的外表，如大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流情況，通過(guò)“長(zhǎng)相”來(lái)診斷疾病。
發(fā)生纖維化的肝臟由于在病理學(xué)上纖維組織增多，會(huì)導(dǎo)致肝臟變硬，在照片中呈現(xiàn)紅色。而無(wú)病的肝臟則很柔軟，在照片中呈現(xiàn)綠色，病變?cè)街?，肝臟越硬。如果我們按照四級(jí)來(lái)區(qū)分的話，第四級(jí)就是肝硬化，第一級(jí)就是輕度肝纖維化。
02、肝硬化患者不能吃尖銳的食物！
大家最害怕的是肝癌，覺(jué)得肝癌是要命的，其實(shí)不僅僅是肝癌會(huì)要命，其他的肝臟問(wèn)題也會(huì)要命！
案例
50歲的張先生，平時(shí)身體健康，一天在吃了花生米后，他突然大量嘔血，幾乎處于休克狀態(tài)，家人馬上將他送往北京大學(xué)人民醫(yī)院急救。檢查后發(fā)現(xiàn)讓張先生出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的原因，竟然和吃花生有關(guān)系！吃花生米和肝臟問(wèn)題、大量嘔血有什么關(guān)系呢？
當(dāng)肝臟出現(xiàn)硬化時(shí)，肝組織纖維化及再生結(jié)節(jié)和假小葉形成，肝內(nèi)血管會(huì)扭曲變形，毛細(xì)血管網(wǎng)減少，血流通過(guò)肝臟受阻，導(dǎo)致血液瘀積于門(mén)靜脈內(nèi)，隨著血液瘀積程度的增加，門(mén)靜脈壓力逐步增高，最終導(dǎo)致包括食管胃底靜脈在內(nèi)的側(cè)支循環(huán)血管形成和擴(kuò)張。
北京大學(xué)人民醫(yī)院放射科主任醫(yī)師 王屹
這種擴(kuò)張的血管，容易破裂，比如特別堅(jiān)硬的食物劃過(guò)，食管、胃上部的擴(kuò)張的血管，就可能劃破血管壁，造成大出血，這就是張先生吃一?；ㄉ斐赏卵菘说脑?。因此，肝硬化和肝纖維化的患者，應(yīng)該盡量避免食用尖銳的食物。
一張照片量化脂肪肝程度！
Emma：
最輕度的非酒精性脂肪肝會(huì)讓全因死亡風(fēng)險(xiǎn)上升71%，隨著非酒精性脂肪肝程度不斷加重，從脂肪性肝炎（NASH）到肝硬化再到肝癌，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)越來(lái)高。
如何消除脂肪肝預(yù)防肝癌呢？評(píng)估脂肪肝最為常用的脂肪肝檢查主要是超聲檢查、瞬時(shí)彈性成像(CAP)、CT以及肝活檢。前兩者都需要人為操作，因此就會(huì)產(chǎn)生不可避免的主觀誤差導(dǎo)致結(jié)果不夠準(zhǔn)確，而CT對(duì)身體會(huì)產(chǎn)生一定的輻射，肝活檢由于是有創(chuàng)的檢查更易對(duì)身體產(chǎn)生一些損害。
北京大學(xué)人民醫(yī)院放射科主任醫(yī)師 王屹
磁共振質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)是一種全新的脂肪肝評(píng)測(cè)方法，不僅能量化肝臟脂肪變性程度，現(xiàn)在也逐漸成為測(cè)量肝臟脂肪含量的指導(dǎo)指標(biāo)。
普通超聲檢測(cè)脂肪肝，只能粗略評(píng)估脂肪肝的程度。而磁共振質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)可以量化評(píng)估脂肪肝，更加安全且客觀。同時(shí)，從病理的角度分析，磁共振檢查結(jié)果的相對(duì)變化還可以間接的顯示出肝臟組織學(xué)的改善。
質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)可以幫助患者和醫(yī)生，知道自己的肝臟脂肪降低到了什么樣的一個(gè)程度或嚴(yán)重到了一個(gè)什么樣的程度。測(cè)量結(jié)果為6.5%-17.5%時(shí)，代表患有輕度脂肪肝；17.5%-22.2%為中度脂肪肝；22.2%以上為重度脂肪肝。對(duì)于輕度脂肪肝，我們?cè)谶M(jìn)行生活方式調(diào)整的同時(shí)，可以食用代茶飲輔助緩解脂肪肝，中重度脂肪肝患者，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。
