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非酒精性脂肪性肝病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)于2017年11月在中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志上正式發(fā)表。
該共識(shí)從中西醫(yī)角度分別詳述了治療推薦意見(jiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療本病可以明顯改善患者生活質(zhì)量、提高臨床療效，現(xiàn)將其西醫(yī)治療部分摘錄如下：
非酒精性脂肪肝病
NAFLD是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的，病變主體在肝小葉，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變性和脂肪貯積為病理特征的臨床病理綜合征，包括非酒精性單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎和非酒精性脂肪性肝硬化三種主要類(lèi)型。
NAFLD治療原則
治療的目標(biāo)：
1、減肥、減少肝臟脂肪沉積、改善胰島素抵抗；
2、減輕因“附加打擊”而導(dǎo)致炎癥和肝纖維化，從而改善患者生活質(zhì)量，防治或延緩代謝綜合征及其相關(guān)終末期器官病變；
3、減少或防止肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生。
NAFLD西醫(yī)治療
1、健康宣傳教育，改變生活方式
■ 推薦中等程度的熱量限制，肥胖成人每日熱量攝入需減少500-1000千卡；
■ 改變飲食組分，建議低糖低脂的平衡膳食，減少含果糖飲料以及飽和脂肪和反式脂肪的攝入并增加膳食纖維含量；
■ 推薦食用可增加益生菌的發(fā)酵酸奶；
■ 中等量有氧運(yùn)動(dòng)可增加骨骼肌胰島素敏感性，減少內(nèi)臟脂肪，建議每周4次以上，累計(jì)鍛煉時(shí)間至少150分鐘；
■ 建議患者戒煙限酒，改變久坐等不良行為方式；
■ 積極預(yù)防控制高血壓、代謝綜合征等并發(fā)病。
2、控制體重
合并肥胖的NAFLD患者如果改變生活方式6-12個(gè)月體重未能降低5%，在充分考慮療效和不良反應(yīng)的情況下可選二甲雙胍、奧利司他等藥物進(jìn)行二級(jí)干預(yù)。
3、改善胰島素抵抗，糾正代謝紊亂
根據(jù)臨床需要，可采用相關(guān)藥物治療代謝危險(xiǎn)因素及其合并癥，使用血管緊張素受體阻滯劑（如纈沙坦）、噻唑烷二酮類(lèi)、雙胍類(lèi)、胰高糖素樣肽1-利拉魯肽及其他胰島素增敏劑新藥等，以及他?。ㄈ缛鹗娣ニ?、辛伐他?。┖拓愄仡?lèi)等藥物，以降低血壓和防治糖脂代謝紊亂及動(dòng)脈硬化。
4、減少附加打擊以免加重肝臟損害
應(yīng)避免體重急劇下降，禁用極低熱卡飲食和空-回腸短路手術(shù)減肥，避免小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，避免接觸肝毒物質(zhì)，慎重使用可能有肝毒性的中西藥物和保健品，嚴(yán)禁過(guò)量飲酒。
5、保肝抗炎藥物防治肝炎和肝纖維化
常用的藥物有護(hù)肝降酶類(lèi)如水飛薊賓、硫普羅寧、熊去氧膽酸，抗脂質(zhì)氧化類(lèi)如多烯磷脂酰膽、維生素A、C、E、胡蘿卜素、硒、乙酰半胱氨酸、甜菜堿等。
6、積極處理肝硬化的并發(fā)癥
根據(jù)臨床需要采取相關(guān)措施防治肝硬化門(mén)靜脈高壓和肝功能衰竭的并發(fā)癥。
7、其他藥物
目前研究表明，微生態(tài)制劑、細(xì)胞因子抑制劑、性激素等藥物均可以不同程度減輕NAFLD患者肝臟炎癥反應(yīng)，從而保護(hù)肝功能，但是尚未形成成熟的治療方案，其作用機(jī)制需進(jìn)一步研究。
