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天津一診所醫(yī)生，為前來的就醫(yī)的許某進行診治，在未對許某進行過敏試驗的情況下，使用注射用頭孢曲松鈉對許某進行靜脈滴注，導致許某出現(xiàn)過敏反應，后經(jīng)搶救無效死亡。
那么，臨床上除了頭孢類藥物還有哪些藥物需要皮試？
有些藥品如抗菌藥物中的青霉素類、頭孢類、破傷風抗毒素注射劑等生物制品，在給藥后極易引起過敏反應，甚至嚴重的可引起過敏性休克。
所以，為了安全起見，在使用這些藥品之前進行皮膚敏感試驗（皮試），確定是否會發(fā)生過敏反應。
皮試（皮膚敏感試驗）
皮試常采用皮內(nèi)注射的方法進行，皮試后觀察 15~20 分鐘，以確定陽性或陰性反應。
陰性時皮試局部無紅腫，無自覺癥狀。陽性：皮試局部隆起，并出現(xiàn)紅暈，硬塊，癢感，嚴重時全身出現(xiàn)皮疹或過敏性休克反應。
在明確藥品皮試結果為陰性后，再進行調(diào)配給藥，對尚未進行皮試者、結果陽性或結果未明確者拒絕調(diào)配藥品。
同時注意提示有家族過敏史既往有藥品過敏史者在應用時提高警惕性，與注射后休息、觀察 30 分鐘，或采用脫敏方法給藥。
需要皮試的藥物
青霉素類
說到皮試，首當其沖的就是青霉素類藥物。
因其主要不良反應為過敏反應，也較常見，用藥后可發(fā)生嚴重的過敏反應，如過敏性休克等，因此此類藥物，在用藥前一定要進行皮試。
皮試液濃度為 500 U/mL，皮內(nèi)注射 0.05~0.1 mL，20 分鐘后觀察皮試結果，陽性反應者不能應用本藥。
青霉素皮試對預測過敏性休克起著重要作用，但皮試陰性者不能排除出現(xiàn)過敏性反應的可能。
用藥后，一旦發(fā)生過敏反應，應立即停藥，保持呼吸道通暢，給予患者吸氧，應立即肌注 0.1% 腎上腺素 0.5~1 mL，必要時以 5% 葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈注射。
臨床表現(xiàn)無改善者，半小時后重復 1 次，心跳停止者，可給予腎上腺素心內(nèi)注射。同時靜脈滴注腎上腺皮質(zhì)激素，并補充血容量。
隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)在對于需要青霉素皮試的患者還出了快速儀器試驗法。
其原理為在脈沖電場的作用下，將藥物離子或帶電荷的藥物由點擊定位無痛導入皮膚。
該方法的優(yōu)點為操作簡單、無痛、兒童較易接受，高敏患者如有感覺不適，可隨時關機停止藥物滲透。
頭孢菌素類
頭孢菌素類的過敏反應較青霉素少得多，但靜注和口服頭孢菌素均可發(fā)生過敏反應，嚴重者還可發(fā)生過敏性休克和喉頭水腫，甚至窒息死亡。
目前對頭孢菌素應用前是否需要進行皮試試驗目前尚有爭議。也有人很疑惑如果青霉素陽性，能否選擇頭孢菌素類藥物。
一般對于青霉素皮試結果為陽性的，若選用頭孢類，則必須對頭孢類原液進行皮試，皮試結果為陰性的則可以繼續(xù)使用，若陽性，則停止使用。
若青霉素皮試結果為陰性的則可以直接選用頭孢類進行使用。不管是否進行皮試，或皮試陰性，在首次使用后的 0.5~1 h 內(nèi)應嚴密觀察，一旦出現(xiàn)過敏反應征兆，應迅速處理。
鏈霉素
鏈霉素為一種氨基糖苷類抗生素，對結核分枝桿菌有強大抗菌作用。
鏈霉素的過敏性休克的發(fā)生率低于青霉素，但死亡率較高。因此用本藥前必須做皮試，皮試陽性者不能使用該藥。
破傷風抗毒素
破傷風抗毒素可在注射中或注射后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)突然發(fā)生過敏性休克，如不及時搶救可迅速死亡。
輕者注射腎上腺素后即可緩解。
重者需輸液輸氧，使用升壓藥物維持血壓，并使用抗過敏藥物及腎上腺皮質(zhì)激素等進行搶救。還有的患者在注射后 7~14 天發(fā)生血清病。
因此，在使用破傷風抗毒素之前一定要進行皮膚敏感試驗。
其皮膚敏感試驗一般用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋 10 倍（0.1 mL 抗毒素加 0.9 mL 氯化鈉注射液），在前臂掌側皮內(nèi)注射 0.05 mL，觀察 30 分鐘。
若為陰性則可以使用本藥，若為陽性，必須采用脫敏法進行注射。
脫敏注射法
氯化鈉注射液將抗毒素稀釋 10 倍，分小量數(shù)次作皮下注射，每次注射后觀察 30 分鐘。
若無紫紺、氣喘或顯著呼吸短促、脈搏加速時，依次可注射 10 倍稀釋的抗毒素 0.2 mL、0.4 mL、0.8 mL。
如仍無反應即可將小瓶中未稀釋的抗毒素全量作皮下或肌內(nèi)注射。
此類的藥物還有白喉抗毒素、抗狂犬病血清、抗蛇毒血清等抗毒素及免疫血清等注射前都須做皮試敏感試驗。
若結果為陰性則可繼續(xù)使用，若結果為陽性則不能使用，或采用脫敏注射。
鹽酸普魯卡因
鹽酸普魯卡因是短效酯類局麻藥，其起效慢，持續(xù)時間短和具有潛在的過敏性。
因此在使用此藥前應詢問病人過敏史，對過敏性體質(zhì)病人應做皮試，即使用 0.25% 普魯卡因 0.1 mL 皮內(nèi)注射，若對本藥過敏者可改用酰胺類局麻藥，如利多卡因。
門冬酰胺酶
本藥是從大腸桿菌中提取的酶制劑類抗腫瘤藥，是一種外源性蛋白質(zhì)，具有抗原性，用藥后 5%~20% 的患者可出現(xiàn)過敏癥狀，約 3% 的患者發(fā)生過敏性休克。
因此首次用藥者或停藥超過 1 周者，用藥前須做皮試。一般采用 20 U/ml 的皮試液 0.1 mL 做皮試，觀察至少 1 h，如有紅斑或風團則為陽性反應。
皮試陰性者才能用藥。但皮試陰性者也可能發(fā)生過敏反應。因此，用藥前須備有抗過敏反應的藥物。
胸腺肽注射液
胸腺肽為胸腺激素的一種，為細胞免疫調(diào)節(jié)劑。也是一種外源性蛋白質(zhì)，易引起過敏癥狀。
對于過敏體質(zhì)者，注射前或治療終止后再用藥時，需做皮試，將本藥配成 25 μg/mL 的溶液，皮內(nèi)注射 0.1 mL，陽性反應者禁用。
降鈣素
降鈣素是甲狀腺濾泡旁細胞分泌的激素，易發(fā)生過敏反應，可出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹等，偶見過敏性休克。
使用降鈣素前應做皮膚過敏試驗。皮下注射 0.1 mL（約 1 U）皮試液，觀察 15 分鐘，注射部位發(fā)紅超過中度時為陽性。陽性者最好不要使用本藥。
維生素 B1
注射維生素 B1 時偶見過敏反應，個別可發(fā)生過敏性休克。因此，除急需補充維生素 B1，本藥較少采用注射用藥，且不宜采用靜脈注射。
肌內(nèi)注射前，應先將本藥稀釋 10 倍，再取該稀釋液 0.1 mL 做皮試，以防止過敏反應。
絕妙小竅門
夏季天氣炎熱，洗臉究竟是用熱水好還是涼水好，人們對這個問題眾說紛紜。到底真相是什么呢？
用熱水洗臉能擴張毛孔，使毛細血管充血，可增強皮脂腺和汗腺的活動，而用涼水（20℃-28℃）洗臉或用冷水（12℃~20℃）洗臉能使皮膚血管收縮，毛孔閉合，增強皮膚的耐受力。從有利于皮膚健康和美容的角度考慮，洗臉以溫水（水溫在28℃~37℃）和涼水為好，如果能用溫水和涼水交替洗臉，對增強皮膚彈性效果更好。不過，對于面部皮膚有毛細血管擴張的毛病的人，不宜用冷熱水交替的方法洗臉，更不能用熱水洗臉。最簡單的方法就是每天用涼開水洗臉。只要持之以恒，必有收效。
